⽣物醫學2020年第13卷第3期：159-162
⼈⼝⽼化，失智症⼈⼝快速增加。2018年全球新增⼀千萬名失智症患者，平均每 3秒就有⼀⼈罹患失智症。依臺灣失智症協會的⼈⼝統計資料顯⽰，年紀愈⼤盛⾏率愈⾼。65歲以上的⽼⼈每 12⼈有 1位失智症患者，80歲以上的⽼⼈則每5⼈即有1位罹患失智。然⽽失智症並⾮正常⽼化的現象，⽽是⼀種疾病。失智症的治療與照顧是⼀條漫⻑的道路，未來將成為社會的重⼤課題。有鑒於此，本刊記者特別於 2020年 8⽉ 20⽇專訪亞東紀念醫院神經醫學部⼀般神經科主任甄瑞興醫師。
甄瑞興醫師，為現任認知功能促進協會理事⻑、亞東醫院⼀般神經科主任、陽明⼤學神經學科臨床副教授；曾任美國哈佛⿇州總醫院神經部研究員和台北市聯合醫院內科系醫療部主任。甄醫師專⻑失智症、癲癇、 巴⾦森⽒症，擅⻑特殊檢查如智能評估、肌電圖等。
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甄瑞興醫師（亞東醫院⼀般神經科主任）提出以蒙特梭利理論協助失智症患者的照護
甄瑞興醫師在失智症的領域已經專研了⼆⼗幾年了。從榮總訓練完畢後就在耕莘醫院擔任神經內科主任。那個年代⼤多數的醫師對失智症沒有興趣，更沒有⼈想深⼊研究。然⽽責任感緣故，⾝為主任的甄醫師毅然決然地扛起責任投⼊失智症的領域。甄瑞興說，那個年代很少有臨床醫師及神經科醫師有興趣踏⼊失智⻑期照護的領域。會讓他全⼼投⼊的關鍵是看到失智症及家屬無助的眼神及殷切的需求，這種臨床上的感受是⾏醫⽣涯裡⾯最珍貴的禮物。
甄瑞興醫師記得，有位70歲男性患者由家屬陪同來亞東醫院的記憶⾨診，家屬說患者記憶退化很多，很多事都無法⾃理。家屬說，患者從事資源回收已經⼆⼗幾年了。之前懂的回收後轉賣，然⽽現在只會把東西堆積起來⽽已。經過甄醫師評估後，發現病⼈在⾃我照顧⽅⾯還可以， 評估後臨床失智症程度 CDR 分數為 0.5分，需要達到 1 分才是輕度的失智症。但是電腦斷層檢查卻發現病⼈兩邊的⼤腦已萎縮 1/3 了。顯然腦部萎縮的程度遠超過臨床症狀。甄醫師認為病⼈每天搬搬抬抬的運動，因為運動⽽增加腦部循環，所以腦部雖然萎縮但功能只表現出極輕度的症狀⽽已。這個例⼦清楚的說明，多運動確實可以減輕或延緩失智的臨床表徵。
還有⼀個案例是⼀位75歲男性病⼈他是國內的商業⼤佬，經常出國，配偶敘述先⽣記憶⼒不好忘東忘西，在家裡的種種表現也都異常。甚⾄⼀年前上臺演講時，還曾經突然愣住說不出話。 經甄醫師記憶評估後，病⼈有智能92分(滿分100分)。這套檢查顯⽰病⼈的短程和⻑程記憶都正常。但是進⼀步做腦部斷層後發現，⼤腦兩邊有不對稱的退化，左腦萎縮 1/3。顯然腦部萎縮的程度遠超過臨床症狀。甄醫師指出「只要平常多動腦、多學習、多吸收，多存些腦本讓腦本⾜夠， 當有⼀天腦部退化了，腦本還是夠，每天⼀點⼀點提款。這位患者就是⼀個很好的例⼦。增加腦本，延緩退化，在臨床上是有很多佐證的。」
很多⼈逞強，甚⾄是沒有病識感。對於這種排斥不願就醫的失智症病患，甄醫師建議家屬， 在看診時把病患的問題以及家屬想問的內容寫在紙條上先傳遞給醫師看，假裝帶他來看，其他問題如頭痛、肌⾁痠痛等，醫師再藉由解決病⼈看診的問題來介⼊檢查。
阿知海默症到現在為⽌，仍是個⿊死病，無藥可以根治，是很困擾的問題。醫師很無奈，只能建議怎麼延緩失智，像使⽤愛意欣(Aricept)、憶思能(Exelon）等補充⼄醯膽鹼的藥物，在治療上只有輔助的⾓⾊⽽已。甄瑞興醫師表⽰，⾯臨⼈⼝⽼化之際，失智症的治療仍是問題⼀籮筐，什麼時候有特效藥還是未知數。全世界各⼤藥廠在新藥的研發上也紛紛鍛⽻⽽歸，或許類澱粉沈澱不是阿茲海默症的病因⽽是結果，以致過去 13年來沒有新藥成功地研發出來，似乎當初的想法及決定是錯的。
既然阿茲海默症不能根治，那麼延緩失智是可著⼿之處。因此，甄醫師說他從來不說預防失智，只說怎麼延緩失智。簡單地說就是，多動腦、多運動、增加⽇常⽣活的網絡、豐富社交、多溝通、飲⾷健康、睡眠充⾜、減少⽣活壓⼒，等等，這些都是我們能做的。
甄瑞興醫師建議，⼀個禮拜運動3到5次，每次30分鐘。年⻑的患者可將每⽇分成3次，每次10分鐘。60歲的⼈⼼跳要達110下，80歲的⼼跳達90下，30-40歲的⼈⼼跳達130下，同時微喘及流汗就算有效的運動。必須依照年齡層不同做調整強度，這樣才符合運動⽣理學的概念。 運動⽣理學的概念在國外已久，2011 年美國梅約中⼼的研究報告顯⽰運動可以延緩失智和失能； 延緩腦部退化同時可以減少肌少症。甄瑞興建議，熟齡後⼈⼠應提早多動腦和多運動來增加腦本，讓腦部神經的可朔性提升、增加腦部⾎管循環，這樣也可以⼤⼤降低腦中⾵的危機。
有很多⺠眾認為吃健康⾷品，例如銀杏，可預防失智症。甄醫師認為對於腦部退化，保健⾷品是沒什麼效果的。甄醫師指出，失智症的原因不明，也可能是因為⼈類先天帶有基因異常之故。很多研究懷疑先天不良 (基因)加後天失調 (環境)是失智的原因，⽬前知道阿茲海默症與染⾊體 1、14、19 和 21 有關。透過及早檢測得知失智的⾵險，可讓有此基因體質的⼈及早做健康規劃。由於正常年⻑者不應該出現失智，如果有重複發問、忘東忘西，這可能是罹患失智症的早期表現。⽇夜顛倒、妄想的⾏為這些患者⼤約佔三成。出現這些問題時，建議來記憶⾨診或⽼⼈精 神科確診。多動腦、多運動可以延緩失智的出現。畢竟對於失智症，我們唯⼀能做的就是延緩發病。